Несмотря на широкий выбор современных хирургических способов лечения геморроя, геморроидэктомия по Миллигану-Моргану последние восемьдесят лет остается «Заколотым стандартом» и самым эффективным методом избавления от этого деликатного заболевания. Поэтому в данной теме мы расскажем подробно об особенностях и видах этой операции, показаниях, противопоказания, а также о ее достоинствах и недостатках.
Содержание статьи
В чем суть операции «Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану»?
Этот вид операции представляет собой радикальный способ лечения геморроя, при котором удаляются варикозноизмененные вены заднепроходного канала и часть слизистой прямой кишки, а также лигируются сосуды, питающие эти образования.
Данный способ является классическим, поэтому имеет достаточно болезненный и длительный реабилитационный период. Но, несмотря на это, этот вид оперативного вмешательства не утратил свою актуальность и по праву считается самым эффективным способом запущенных форм геморроя.
Виды операции по удалению геморроя
Под открытым удаление узлов подразумевают перевязывание варикозноизменной геморроидальной вены с последующим ее иссечением вместе с участком слизистой заднепроходного канала, причем края раны не сшиваются, а оставляются для самозаживания. После операции рана тампонируется марлей с антисептиком.
Данный вид операции прост в выполнении, но восстановление достаточно болезненное и длительное.
В ходе закрытого способа операции также проводиться перевязывание и иссечение узлов, но края раны сшиваются нитками или скобами. Этот вариант был предложен Фергюсоном, который впервые выполнил такую операцию в 50-х годах прошлого века.
Закрытый вид операции, как и предыдущий вариант, имеет простую технику, но более легкий восстановительный период.
Подслизистый способ удаления узлов предполагает удаление варикозноизмененной вены без затрагивания слизистой оболочки, точнее она рассекается и после иссечения узла сшивается. Этот способ внедрил в практику Алан Паркс в середине прошлого столетия.
Этот вариант операции имеет достаточно сложный, поэтому проводится редко врачами-хирургами, которые имеют опыт подобных оперативных вмешательств.
Показания к проведению геморроидэктомии
Радикальная операция показана в следующих случаях:
- запущенный (3-4 стадия) наружный геморрой;
- запущенный прямокишечный геморрой;
- неэффективность консервативной терапии и миниинвазивного лечения геморроя на любой стадии;
- запущенный прямокишечный геморрой с выпадением заднепроходного канала;
- частые рецидивы аноректального тромбоза после миниинвазивных операций;
- ущемление внутренних геморройных шишек с высокой вероятностью развития кровотечения или омертвения тканей;
- кровоточащий геморрой, приводящий к малокровию;
- сочетание геморроя с криптитом, полипами прямой кишки, хроническим парапроктитом и хроническим надрывов анального кольца.
Также радикальная операция может быть выполнена по желанию пациента, если ему необходимо быстро, раз и навсегда избавиться от геморроя.
Абсолютные и относительные противопоказания
Как мы уже сказали, радикальная операция на геморрое имеет длительный восстановительный период и к тому же проводиться под общей анестезией, поэтому этот вид лечения подходит не всем больным.
Противопоказаниями к проведению радикального удаления узлов является ряд состояний, а именно:
- преклонный возраст;
- первичный и вторичный иммунодефициты;
- тяжелые хронические заболевания кишечной трубки (болезнь крона, специфический неязвенный колит и другие виды воспаления кишечника);
- проктит;
- заболевания крови, которые сопровождаются нарушением системы коагуляции;
- злокачественные новообразования любой локализации;
- острые инфекционные болезни;
- беременность.
Как подготовиться к оперативному вмешательству на геморрое?
Проведение радикальной операции требует тщательной подготовки пациента, суть которой определить общее состояние здоровья и выявить наличие противопоказаний. Также в предоперационном периоде нужно освободить кишечник от шлаков и каловых масс, чтобы улучить видимость операционного поля и снизить риск развития осложнений.
Предоперационное обследование
На предварительной консультации с врачом-хирургом, который будет проводить операцию, составляется план предоперационного обследования пациента. Стандартный алгоритм предоперационной диагностики выглядит следующим образом:
- общеклинический анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови, в частность определение уровня глюкозы, почечные и печеночные пробы;
- коагулограмма;
- кровь на реакцию Вассермана (определяет наличие сифилиса);
- электрокардиография;
- флюорография органов грудной полости, если в последние 12 месяцев это исследование пациенту не проводилось);
- аноскопия;
- ректороманоскопия.
При необходимости могут проводиться ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ирригография и прочие исследования.
Диета
За два-три дня до операции необходимо ограничить количество растительной клетчатки в рационе. Меню пациента должно состоять из легкоусвояемой пищи, например, кисломолочных продуктов, рыбы на пару, жидких супов.
Утром в день операции запрещено кушать, пить воду, жевать жевательную резинку или частить зубы.
Очистка кишечника
За день операции нужно начать процедуры по очистки кишечника. Для этого в четыре часа дня нужно принять слабительное, например, Фортранс, Эндофальк или Лавакол.
При неэффективности слабительных используют очистительные клизмы, например Нормакол или Энема клин, которые ставят накануне вечером и утром за два-три часа до операции.
Также утром перед операцией медсестра сбривает волосы в области операционного поля.
Как проводится операция Миллигана-Моргана при геморрое?
После выбора анестезии, пациенту в вену ставят катетер и вводят наркоз, а также подключают аппаратуру, которая будет производить мониторинг артериального давления, пульса, дыхания и насыщенность крови кислородом.
Такое оперативное вмешательство выполняется на специальном кресле, которое напоминает гинекологическое. Пациент находится в положении Тренделенбурга. Дальнейшие действия врача-хирурга будут зависеть от вида операции.
Открытая геморроидэктомия
Алгоритм операции следующий:
- зону вокруг анального клапана обкалывают местным анестетиком;
- в анус вставляют аноскоп, чтобы расширить операционное поле;
- слизистую заднепроходного канала обрабатывают антисептиком и просушивают марлевым тампоном;
- внутренний узел захватывают зажимом и выводят наружу;
- ножку узла, в которой находятся сосуды, которые его питают, прошивают кетгутовыми нитками;
- узел иссекают с помощью электрокоагулятора, что позволяет минимизировать кровотечение, поскольку сосуды во время процедуры прижигаются;
- операционная рана покрывается стельным марлевым тампоном;
- по завершению операции в заднепроходной канал вставляется гемостатическая губка или марлевый тампон, пропитанный мазью на следующие шесть часов.
Закрытая геморроидэктомия
Алгоритм этой операции соответствует предыдущему, но в конце операционную рану вдоль зашивают кетгутовыми нитками, и только потом в заднепроходной канал вводят тампон с мазью.
Благодаря этому восстановление после геморроидэктомии более легкое, а осложнения возникают крайне редко.
Как проходит восстановление после геморроидэктомии?
Пациентов, которым проводилось удаление узлов открытым способ, при отсутствии осложнений выписывают на третий-седьмой день. После закрытого способа операции больного могут выписать через сутки, но он обязательно должен самостоятельно помочиться.
Работоспособность у больных после открытого удаления узлов возобновляется через 4-6 недель, а у пациентов после закрытой операции – черед одну неделю. Естественно некоторое время, пациент должен избегать тяжелых физических нагрузок.
В послеоперационном периоде нужно обязательно соблюдать диету. Питание должно быть здоровым и сбалансированным не менее пяти раз в день через равные промежутки времени. Блюда рекомендуется готовить щадящими вариантами термической обработки – на пару отваривание, тушение.
Из рациона исключаются продукты, которые раздражают слизистую кишечника, вызывают метеоризм, запор или диарею. Запрещенными являются следующие продукты:
- острые специи и приправы;
- копчености;
- соленья и маринады;
- жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
- черный хлеб;
- белый свежий хлеб;
- макаронные изделия;
- манная и рисовая крупы;
- кисель;
- белокочанная капуста;
- репа;
- редька;
- цельное молоко;
- виноград;
- спиртные и газированные напитки;
- шоколад;
- какао и другие.
Меню пациента после оперативного лечения геморроя может состоять из следующих продуктов:
- кисломолочные продукты (творог, кефир, ряженка, йогурт);
- постные сорта мяса, рыбы и птицы;
- жидкие и полужидкие каши на поде – гречневая, овсяная, ячневая;
- овощные и крупяные супы;
- овощные рагу;
- запеченные яблоки, а также другие фрукты;
- сухофрукты;
- яйца.
Крайне важно употреблять достаточное количество воды – не менее восьми стаканов в день. Также можно пить отвары, морсы, компоты и соки.
Как мы уже сказали, послеоперационный период протекает остаточно болезненно и тяжело, поэтому пациентам назначают препараты, которые предупреждают осложнения, нормализуют стул, устраняют болевой синдром и ускоряют заживление тканей.
При ректальном кровотечении препаратом выбора являются свечи Натальсид, а при сильных болях в заднем проходе – свечи Анестезол, Анузол, Релиф Адванс, Проктозан, Проктоседил или Ультрапрокт.
Для восстановления тканей подойдут свечи Метилурацил или мазь Левомеколь.
К сожалению, несмотря на усовершенствование техники операции, у пациентов могут появиться осложнения, а именно:
- ректальное кровотечение;
- болевой синдром;
- задержка мочеиспускания;
- запор;
- недержание кала и газов;
- сужение просвета прямой кишки;
- нагноение;
- образование ректальных свищей.
Стоимость классической операции по удалению геморроя в частных клиника
В государственных больницах удаление узлов классическим способом проводится бесплатно.
Отзывы пациентов
К вашему вниманию реальные отзывы пациентов, которым проводилось оперативное лечение геморроя классическим методом.
Георгий, 38 лет: «Годы тяжелого физического труда, частые стрессы и наследственная предрасположенность сделали свое дело: в 28 лет я уже впервые ощутил неприятные симптомы геморроя. Долгое время я занимался самолечением, используя всяческие народные средства и разрекламированные препараты, но эффект от лечения был непродолжительным. Меня настигал рецидив за рецидивом, поэтому, когда не было сил терпеть мучения, я обратился к врачу-проктологу, который мне поставил диагноз – внутренний геморрой третьей степени и хроническая анальная трещина. Доктор мне рекомендовал мне скорее удалить геморройные узлы, поскольку могут возникнуть осложнения. Взвесив все за и против, я согласился. Два года о болезни я не вспоминаю. Из недостатков, хотелось бы отметить, долгая реабилитация и очень болезненные первые после операции дефекации. Но эффект этого стоит!».
Галина, 45 лет: «Впервые у меня геморрой появился во время второй беременности, которая у меня протекала с сильными запорами. Длительное время я наблюдалась у врача-проктолога и периодически проходила курсы антигеморройного лечения. Но со временем периоды ремиссии были все короче, а обострения возникали буквально каждые два-три месяца. Во время острых приступов геморроя меня беспокоили обильные кровотечения из ануса, поэтому я уже сама понимала, что без операции не обойтись. Удаление узлов – это очень неприятная операция, а реабилитация поле нее длительная и болезненная, но я все выдержала. Теперь последние пять лет у меня ни разу не было рецидива. Не бойтесь операции, ведь это единственный способ избавиться от геморроя раз и навсегда».
Елена, 40 лет: «Большая часть моего дня проходит в кресле, поэтому геморрой не заставил себя ждать. Несколько лет я промучилась со своей проблемой, а потом решилась на операцию и ни разу не пожалела, хотя в постоперационном периоде у меня был запор, скорее психогенный, и сильные боли. Но спустя три недели, мое состояние улучшилось, рана зажила, боли прошли и дефекация наладилась. После операции уже на протяжении трех лет я соблюдаю диету и занимаюсь плаванием (прочитала на одном форуме, что плавание полезно при геморрое), а во время длительного сидения в кресле делаю разминки, так мне рекомендовал мой доктор. Хочу вам посоветовать – не занимайтесь самолечением, а сразу идите к профессионалам. Только врач-проктолог способен определить, какое вам необходимо лечение!»
Заключение
